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保険証・適用に関する書式
| 名 称 | 申請書 | 記入例 | こんなときに |
|---|---|---|---|
| 被保険者資格取得届 | - | 記入例 | 健康保険に加入するとき |
| 被保険者資格喪失届 | - | 記入例 | 被保険者の資格を喪失したとき |
| 被保険者報酬月額変更届 | 申請書 | 記入例 | 著しい報酬の変動があったとき |
| 被保険者賞与支払届 | - | 記入例 | 賞与を支給したとき |
| 産前産後休業取得者申出書／変更（終了）届 | 申請書 | 記入例 | 出産のため仕事を休むとき |
| 産前産後休業終了時報酬月額変更届 | 申請書 | 記入例 | 著しい報酬の変動があったとき |
| 育児休業等取得者申出書（新規・延長）／終了届 | 申請書 | 記入例 | 育児のため仕事を休むとき |
| 育児休業等終了時報酬月額変更届 | 申請書 | 記入例 | 著しい報酬の変動があったとき |
| 任意継続被保険者資格取得申請書 | 申請書 | - | 退職して任意継続被保険者になるとき |
| 任意継続被保険者資格喪失申出届 | 申請書 | 記入例 | 任意継続被保険者の資格を喪失したとき |
| 任意継続被保険者資格取得申出・保険料納付遅延理由申出書 | 申請書 | - | 任意継続被保険者になるとき |
| 被扶養者（異動）届（付：国民年金第３号被保険者届） | - | 記入例 | 被扶養者に異動があったとき |
| 被扶養者現況届 | 申請書 | 記入例 | 〃 |
| 雇用保険にかかる誓約書 | 申請書 | 記入例 | 〃 |
| 被保険者証・高齢受給者証再交付申請書（本人・家族） | 申請書 | 記入例 | 保険証・高齢受給者証を再交付するとき |
| 被保険者証・高齢受給者証滅失届（本人・家族） | 申請書 | - | 保険証・高齢受給者証をなくしたとき |
| 被保険者証回収不能・滅失届 | 申請書 | - | 保険証をなくして、返納できないとき |
| 住所変更届 | 申請書 | 記入例 | 届出事項に変更があったとき |
| 被保険者氏名変更（訂正）届 | 申請書 | 記入例 | 〃 |
| 被保険者生年月日訂正届 | 申請書 | 記入例 | 〃 |
| 賞与不支給報告書 | 申請書 | 記入例 | 賞与を支給しなかったとき |
| 個人番号記入票 | 申請書 | - | 手続完了後、後日個人番号（マイナンバー）を提出するとき |
給付・請求に関する書式
| 名 称 | 申請書 | 記入例 | こんなときに |
|---|---|---|---|
| 傷病手当金請求書 （用紙サイズA3で出力してください） | 申請書 | 記入例 | 病気やけがで仕事を休んだとき |
| 高額療養費支給申請書 | 申請書 | 記入例 | 医療費が高額になったとき |
| 療養費支給申請書 | 申請書 | 記入例 | 立て替え払いをしたとき |
| 療養費支給申請書（はり・きゅう用） | 申請書 | 記入例 | はり・きゅうの施術を受けたとき |
| 療養費支給申請書（あんま・マッサージ用） | 申請書 | - | あんま・マッサージの施術を受けたとき |
| 被保険者・家族埋葬料（費）請求書 | 申請書 | 記入例 | 死亡したとき |
| 出産手当金請求書 （用紙サイズA3で出力してください） | 申請書 | 記入例 | 出産のため仕事を休んだとき |
| 被保険者・家族出産育児一時金支給申請書（様式１） | 申請書 | 記入例 | 出産したとき（出産育児一時金全額を請求する場合【直接支払制度を利用しなかった等の理由により】） |
| 被保険者・家族出産育児一時金内払金（差額）支払依頼書（様式２） | 申請書 | 記入例 | 出産したとき（直接支払制度を利用し、出産費用が出産育児一時金に満たさず差額を請求する場合） |
| 限度額適用認定交付申請書 | 申請書 | 記入例 | 医療費が高額になりそうなとき |
| 限度額適用認定証滅失届 | 申請書 | 記入例 | 限度額適用認定証を返納できないとき |
| 第三者の行為による傷病届（添付書類込み） | 申請書 | 記入例 | 交通事故等他人の行為によりけがをしたとき |
| 負傷原因報告書 | 申請書 | 記入例 | 負傷（発病）したとき |
| 移送費支給申請書 | 申請書 | 記入例 | 入院や転院で移送が必要なとき |
| 限度額適用・標準負担額減額認定申請書 | 申請書 | - | 医療費が高額になりそうなとき ※非課税者のみ |
| 特定疾病療養受領証交付申請書 | 申請書 | - | 医療費が高額になりそうなとき ※人工透析等の特定疾病該当者 |
保健事業・補助金に関する書式
| 名 称 | 申請書 | 記入例 | こんなときに |
|---|---|---|---|
| 特定健康診査受診券・特定保健指導利用券申請書（一般用） | 申請書 | 記入例 | 特定健康診査・特定保健指導を受けるとき |
| 特定健康診査受診券申請書（任継用） | 申請書 | 記入例 | 特定健康診査をうけるとき（再発行の申請） |
| 特定健診にかかる標準的な質問票 | 申請書 | 記入例 | 特定健康診査・特定保健指導を受けるとき |
| 生活習慣病予防健診補助金請求書（事業所請求） | 申請書 | 記入例 | 生活習慣病予防健診の補助金を申請するとき |
| 生活習慣病予防健診補助金請求書（個別請求） | 申請書 | 記入例 | 〃 |
| 短期人間ドック受診補助金請求書 | 申請書 | 記入例 | 短期人間ドックの補助金を申請するとき |
| がん検診受診補助金請求書（事業所請求） | 申請書 | 記入例 | がん検診の補助金を申請するとき |
| がん検診受診補助金請求書（個人請求） | 申請書 | 記入例 | 〃 |
| インフルエンザ予防接種補助金請求書 | 申請書 | 記入例 | インフルエンザ予防接種をの補助金を申請するとき |
| インフルエンザ予防接種補助金請求書（任継用） | 申請書 | 記入例 | 〃 |
| 潮干狩場利用券申込書 | 申請書 | 記入例 | 潮干狩り場を利用するとき（利用券の申込） |
| 夏期プール利用券申込書 | 申請書 | 記入例 | プールを利用するとき（利用券の申込） |
| 日帰り保養施設利用券申込書 | 申請書 | 記入例 | 日帰り保養施設を利用するとき（利用券の申込） |
| （株）日本旅行利用申込書 | - | 記入例 | 日本旅行を利用するとき |
| 循環器（動脈硬化）検診補助金請求書 | 申請書 | 記入例 | 循環器（動脈硬化）検査の補助金を請求するとき（ただし62歳及び63歳に限る） |